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学期* 2024年秋季 2025年春季

学生联络资料

名字*

M.I.

姓氏*

地址*

恰当的#

城市*

国家*

邮政编码*

电话号码（联络时首选）*

Triton电子邮件地址*

学生人口统计资料

同事ID *

出生日期*

种族认同*

你的父母身份是什么? *

自我认同很重要, 我们知道，我们每个人对用来描述自己经历的词语都有自己的理解. 这样我们才能最好地尊重你的身份和经历, 请在下面的回答框中描述你是如何识别的，并从下面的列表中选择（尽可能多）.

用你自己的话来说，你的性别认同是什么?

请分享你的代词

选择你使用的代词，即使和上面一样. 她/她/她的他/他/他的他们/他们/他们的泽/ Hir / Hirs 没有代词没有偏好未列出的拒绝回答

学生教育资料

就读高中*

就读院校*

第一代状态信息

你母亲有学士学位（四年制大学）吗? *

你父亲有学士（四年制大学）学位吗? *

你是PELL奖学金获得者吗? *

你申请过FAFSA/R吗.I.S.E. 行为? *

学生军事信息

现役的在军队中服役的? *

额外的信息

你现在的住房情况如何? 勾选所有适用的. * 我有个稳定的住处我今天有地方住，但我担心会失去它我没有一个稳定的地方住拒绝回答

你对你的住房状况有什么担忧? 勾选所有适用的. * 住房条件缺乏永久性住房能够支付租金和/或水电费安全的环境其他拒绝回答

你是否面临食物不安全的问题? *

您是否希望收到有关营养资源的信息. (i.e.，食品银行/食品储藏室，快速福利)*

你们往返特里顿学院的交通是否可靠? 如果没有，请在下面解释. *

如果你拒绝可靠的运输，请解释.

学生的反应

请简短回答以下问题：

你为什么想参加这个辅导计划? *

你希望通过加入TRIUMPH和SURGE获得什么? *

请解释任何日程安排问题，可能会阻止你参加每周的研讨会和会议与你的顾问/导师. *

你的兴趣爱好是什么? *

学生验证

通过签名此应用程序, 我保证本申请表上的所有信息都是真实和准确的. I authorize the release and disclosure of official school records to 胜利与激荡; understanding that the information in these records will be used only to assess need for program services, 包括转介经济援助, 但不限于奖学金, 联邦财政援助, 工作研究, 监察教育进度, 评估项目活动的有效性, 并完成项目报告要求. 我也允许TRIUMPH、SURGE和Triton学院使用我的形象作为项目宣传的目的.

验证确认书*（代表电子签名）

日期*（月/日/年）

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